Presento a continuación algunos datos estadísticos recogidos durante el año 2006 en las entrevistas mantenidas con las personas que acuden a recibir tratamiento en el Servicio de Atención a la Ludopatía de Santa Cruz de Tenerife.
Los datos son recogidos en las sesiones de evaluación, donde se aplica una entrevista semiestructurada elaborada ad hoc por el que escribe estas líneas. Además se administra una prueba de personalidad, un cuestionario de screening para juego patológico, y una prueba para evaluar Alexitimia. Estos datos se vuelcan en un programa estadístico (SPSS) que extrae los resultados que presentamos a continuación, así como otros análisis mas complejos que publicaremos mas adelante.
El número de casos analizados es de 70 (N=70) con un porcentaje de hombres del 91,4% (N=64) y de mujeres del 8,6% (N=6).
En cuanto a las edades, estas van de los 22 años de la persona mas joven a los 67 años de la de edad mas avanzada. El rango de edad mas frecuente es de 29 a 41 años con un porcentaje acumulado del 67,1%.
Un 57,1% de las personas valoradas estan casadas (N=40), un 11,4% están separadas (N=8), un 27,1% (N=19) vive con sus padres, un 2,9% (N=2) son solteros y viven solos, y un 1,4% (N=1) son viudos y viven con los hijos.
En cuanto al nivel de cualificación, que extraemos del nivel de estudios y el puesto laboral que ocupan, encontramos que el 65,7% (N=46) tiene una baja cualificación, el 30% (N=21) tiene un nivel de cualificación media, y el 4,3% (N=3) tiene una cualificación alta.
Indagamos si la motivación para acudir al servicio era interna (motivaciones propias) o externa (presionado por la familia u otras circunstancias, se trata de utilizar el servicio como forma de apaciguar al entorno). Encontramos que el 42,9% (N=30) acuden por propia iniciativa, y que el 57,1% (N=40) acude presionado por la familia.
En cuanto a los tipos de juego, las tragaperras son el 75,7% (N=53) de los casos, el resto de los porcentajes se lo reparten los bingos, los casinos y otros juegos.
Los datos referidos a consumo de sustancias indican que el 50% (N=35) son fumadores habituales, el 1,4% (N=2) tienen problemas con el alcohol, el 28,6% (N=20) son policonsumidores (desde heroína, pasado por ácidos, hasta el cannabis), y el 20% (N=13) no consumen ninguna sustancia. Analizamos también si mientras se hallaban inmersos en una sesión de juego, tendían a consumir sustancias, y encontramos que si lo hacían el 75,7% (N=53). También averiguamos si consumían más de estas sustancias mientras jugaban y encontramos que un 42,9% de los casos (N=30) consideraban que consumían hasta el doble de sustancias (sobre todo, tabaco) si se encontraban en una sesión de juego, en comparación con cuando consumían la sustancia pero no se encontraban jugando. Un 27,1% (N=19) llegaban a consumir hasta el triple, es decir, tres veces mas de esas sustancias en comparación con cuando no estaban jugando.
Por últimos, en cuanto a si las personas evaluadas se encontraban consumiendo fármacos psiquiátricos, encontramos que el 74,3% (N=52) no lo hace. Un 4,3% (N=3) está medicándose con ansiolíticos, un 7,1% (N=5) consume antidepresivos, y 14,3% (N=10) consume múltiples fármacos.
Hasta aquí algunos datos estadísticos que por su simplicidad de presentación e interpretación, pensé adecuado presentar aquí. Espero que a alguno de nuestros lectores les sea de utilidad.
jueves
lunes
ARTÍCULO SOBRE LUDOPATÍA Y RECUPERACIÓN NATURAL VS ASISTENCIA ATRATAMIENTO
Recuperación de la ludopatía de forma natural o por
asistencia a un tratamiento: comparación de
ludópatas activos rehabilitados.
David c. Hodgins & Nady El-Guebaly
Universidad de Calgary y Centro Foothills Medicall Centre, Calgary, Canada
RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 37 - 2003 23
Introducción
En Norte América, como en otros lugares, las
oportunidades de jugar han aumentado en los últimos
años (Lesieur & Rosenthal, 1991; Ladouceur, 1996).
Esta disponibilidad en alza viene acompañada por un
aumento de la prevalencia de los problemas relacionados
con el juego (Shaffer, Hall & Vander Bilt; 1997).
La ludopatía se define en líneas generales como comportamiento
de juego desadaptativo que altera los
objetivos personales, familiares o vocacionales. En el
DSM-IV (APA, 1994) la ludopatía se incluye como un
trastorno impulsivo y los criterios de diagnóstico se
modelan según los criterios de dependencia de substancias.
La bibliografía empírica sobre la evaluación del
tratamiento de la ludopatía es escasa (ver las evaluaciones
de Lesieur & Blume, 1991; Murray 1993;
Walker, 1993; Lopez Viets & Miller, 1997).
Generalmente, estas evaluaciones del tratamiento
cuentan con tamaños de muestra reducidos, falta de
grupos de control e índices de seguimiento pobres. Es
imposible llegar a conclusiones sobre la relativa eficacia
de las diferentes modalidades de tratamiento y los
ingredientes para un tratamiento efectivo. El objetivo
de esta investigación era el estudio del proceso de
recuperación de individuos que habían superado con
éxito una ludopatía seria. Entender el proceso de cambio
experimentado por estos ludópatas tiene una
implicación importante para programas y políticas de
intervención tanto primarios como secundarios. Para
una efectividad máxima, se debe estimular los factores
Resumen
Objetivo. Se llevó a cabo un estudio exploratorio para comprender el proceso de recuperación de los problemas de
ludopatía. Diseño. Se reclutó a un grupo de ludópatas rehabilitados (n = 43) y a un grupo comparativo formado por
ludópatas patológicos activos (n = 63) mediante anuncios en los medios. Participantes. Los participantes mostraron
pruebas de problemas significativos en relación con la ludopatía e índices elevados de alteraciones del consumo
de substancias y comportamiento co-mórbido. La mediana de duración de la resolución fue de 14 meses con una
variación de 6 semanas a 20 años. Hallazgos. Los ludópatas rehabilitados informaron de una gran variedad de razones
para dejar el juego relacionadas, principalmente, con factores emocionales y económicos. No experimentaron
un número mayor de hechos vitales desencadenantes en comparación con los ludópatas activos pero no confirmaron
ningún incremento de los hechos vitales positivos ni un descenso de los negativos en el año posterior a la resolución.
Tanto en el caso de los ludópatas rehabilitados como en el de los ludópatas activos que tenían problemas relativamente
más graves, existía una probabilidad mayor de que hubieran participado en un tratamiento o autoayuda.
En el caso de aquellos con problemas menos graves, los rehabilitados estaban “rehabilitados de forma natural”.
Conclusiones.
Los resultados apoyan la necesidad de opciones de tratamiento continuo para el problema de la ludopatía
así como de proporcionar información útil sobre los procesos de recuperación.
asistencia a un tratamiento: comparación de
ludópatas activos rehabilitados.
David c. Hodgins & Nady El-Guebaly
Universidad de Calgary y Centro Foothills Medicall Centre, Calgary, Canada
RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 37 - 2003 23
Introducción
En Norte América, como en otros lugares, las
oportunidades de jugar han aumentado en los últimos
años (Lesieur & Rosenthal, 1991; Ladouceur, 1996).
Esta disponibilidad en alza viene acompañada por un
aumento de la prevalencia de los problemas relacionados
con el juego (Shaffer, Hall & Vander Bilt; 1997).
La ludopatía se define en líneas generales como comportamiento
de juego desadaptativo que altera los
objetivos personales, familiares o vocacionales. En el
DSM-IV (APA, 1994) la ludopatía se incluye como un
trastorno impulsivo y los criterios de diagnóstico se
modelan según los criterios de dependencia de substancias.
La bibliografía empírica sobre la evaluación del
tratamiento de la ludopatía es escasa (ver las evaluaciones
de Lesieur & Blume, 1991; Murray 1993;
Walker, 1993; Lopez Viets & Miller, 1997).
Generalmente, estas evaluaciones del tratamiento
cuentan con tamaños de muestra reducidos, falta de
grupos de control e índices de seguimiento pobres. Es
imposible llegar a conclusiones sobre la relativa eficacia
de las diferentes modalidades de tratamiento y los
ingredientes para un tratamiento efectivo. El objetivo
de esta investigación era el estudio del proceso de
recuperación de individuos que habían superado con
éxito una ludopatía seria. Entender el proceso de cambio
experimentado por estos ludópatas tiene una
implicación importante para programas y políticas de
intervención tanto primarios como secundarios. Para
una efectividad máxima, se debe estimular los factores
Resumen
Objetivo. Se llevó a cabo un estudio exploratorio para comprender el proceso de recuperación de los problemas de
ludopatía. Diseño. Se reclutó a un grupo de ludópatas rehabilitados (n = 43) y a un grupo comparativo formado por
ludópatas patológicos activos (n = 63) mediante anuncios en los medios. Participantes. Los participantes mostraron
pruebas de problemas significativos en relación con la ludopatía e índices elevados de alteraciones del consumo
de substancias y comportamiento co-mórbido. La mediana de duración de la resolución fue de 14 meses con una
variación de 6 semanas a 20 años. Hallazgos. Los ludópatas rehabilitados informaron de una gran variedad de razones
para dejar el juego relacionadas, principalmente, con factores emocionales y económicos. No experimentaron
un número mayor de hechos vitales desencadenantes en comparación con los ludópatas activos pero no confirmaron
ningún incremento de los hechos vitales positivos ni un descenso de los negativos en el año posterior a la resolución.
Tanto en el caso de los ludópatas rehabilitados como en el de los ludópatas activos que tenían problemas relativamente
más graves, existía una probabilidad mayor de que hubieran participado en un tratamiento o autoayuda.
En el caso de aquellos con problemas menos graves, los rehabilitados estaban “rehabilitados de forma natural”.
Conclusiones.
Los resultados apoyan la necesidad de opciones de tratamiento continuo para el problema de la ludopatía
así como de proporcionar información útil sobre los procesos de recuperación.
viernes
CARTA REMITIDA POR LA ASOCIACIÓN PRO SEGURIDAD CIUDADANA DE LIMA (PERÚ)
Transcribo a continuación una carta que nos remiten desde Lima, espero que les sea de utilidad:
LOS ESCLAVOS DE LOS JUEGOS DE AZAR
Quienes hayan estado por Lima – Perú en los últimos años deben haberse creado una cabal idea de la explosión de los juegos de azar en este país. La avenida La Marina, una de las arterias principales de la capital, ha sido tomada sin desparpajo alguno por casinos, tragamonedas y salas de apuestas que poco a poco tratan de adueñarse con sus exageradas luces de neón del corazón de esta capital latinoamericana. Lo que sucede en Lima, tal vez con menos luces de neón y otras variantes, es un denominador común en nuestras ciudades, un denominador que si no es controlado puede desbocarse.
Quiero dejar en claro que este artículo no pretende ser “UNA CRUZADA CONTRA EL JUEGO”.
Es cierto que los casinos y tragamonedas son un excelente negocio, pero para sus dueños; no así para la gran mayoría de sus usuarios, que no solo pierden el dinero invertido sino también su salud.
Como el tabaco, el café y el alcohol, el juego puede convertirse en un objeto de dependencia, en una enfermedad. La ludopatía se ha convertido en un problema de salud pública, que además tiene implicancias en la seguridad ciudadana, y es que por la dependencia que esta genera en sus victimas los termina involucrando en delitos varios, algún robo o estafa por ejemplo. Lo que sea con tal de conseguir el dinero necesario para otra ronda en el tragamonedas, o tentar suerte, -esta vez sí-, con el 21 y el Blac Jack.
La ludopatía es una alteración progresiva del comportamiento por la que una persona siente una incontrolable necesidad de jugar, menospreciando cualquier consecuencia negativa que le pueda ocurrir, en otras palabras deja de ser una forma de placer o diversión para ser una necesidad. Esta enfermedad suele estar aparejada con otras adiciones como el alcoholismo y el tabaquismo que alteran la calidad de vida significativamente en los que la padecen.
Miles de personas no solo han dilapidado sus propios recursos o el de sus familiares, también han destruido sus hogares. Los ludópata son una comunidad que no discrimina, no existen diferencias de sexo, nivel cultural, nivel económico, clase social. Es un “club” abierto a todo aquel que caiga en sus garras.
Y sin embargo, a pesar de la galopante aparición de casinos legales e ilegales o de simples salas de tragamonedas en toda América Latina, aún no se cuentan con cifras exactas acerca de la real dimensión de este problema.
¿Sabemos cuánto gastan por año nuestros ciudadanos en juegos de azar como loterías, carreras de caballos, casinos, tragamonedas u otros? ¿En cuantos países de Latinoamérica la ilegalidad va ganando la batalla a la formalidad en el juego de azar? No existe un cálculo exacto de cuántos ludopatas hay por país. Presumiblemente suman miles de miles los afectados que hoy se enfrentan a la ruina, la desintegración familiar, la destrucción de sus hogares, empresas y empleos, con las consecuencias psicológicas que estas acarrean.
Es cierto que el acto de apostar es una actividad que acompañó a la mayoría de las culturas, entonces ello es intrínseco a la naturaleza humana. Por ello no sería una propuesta exitosa prohibir los juegos de azar. Pero no por esto se debe dejar de vigilarlos al milímetro, que existan legislaciones transparentes respecto a los juegos de azar. Los usuarios deben entender, por ejemplo, que las máquinas tragamonedas son precisas con el cálculo de probabilidades, y siempre arrojarán utilidades. Pero ese es otro tema. Debemos estar muy atentos si tenemos familiares o amigos que acudan regularmente a estas salas de juegos.
En algunos países los políticos sostienen la erradicación del juego pero del dicho al hecho hay mucho trecho en realidad son propuestas coyunturales para la foto sino analicemos que se ha hecho en los últimos años respecto a este negocio. Quiero agregar que en algunos países de Europa no escapan a este flagelo.
El inicio de todo es el obtener dinero fácil mediante el juego, se le suma a ello la codicia que los lleva a la temeridad y de pronto se transforma en ludópatas, por ello habrá que estar atento a los siguientes síntomas:
En algunos se dan patologías físicas como excesivas sudoración en las manos, aumento en la frecuencia cardiaca, sensación de náuseas o mareos.
Se encuentran permanentemente preocupados por el juego, así como el de obtener dinero a cualquier costo para jugar creyendo erróneamente que su suerte estará en la próxima visita a un casino.
Jugar con frecuencia mayor cantidad de dinero y permaneciendo períodos de tiempos más largos en los casinos
Sacrificio de obligaciones familiares, laborales o sociales para poder jugar.
Persistencia en el juego incluso arriesgando dinero que muchos casos no es el suyo.
Necesidad de incrementar la cantidad y frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada.
Intranquilidad e irritabilidad en caso de no poder jugar llegando incluso a la violencia.
Conseguir dinero para apostarlo no importando como o donde.
Aumento de las conductas de juego ante dificultades familiares, sociales, o psicológicas.
Cuando no se pueden controlar les da igual apostar 100 soles 100 dólares, 1,000 dólares o gastándose incluso toda su línea de tarjeta de crédito.
Finalmente, que no todo quede en palabra. Debemos empezar acciones concretas para evitar se sigan sumando ludopatas por todo el mundo.
Lima, 13 de Marzo del 2007.
Atentamente,
CESAR ORTIZ ANDERSON
PDTE APROSEC
Email: comunidadesunidasenprevencion@gmail.com
aprosec@hotmail.com
aprosec3@yahoo.com
LOS ESCLAVOS DE LOS JUEGOS DE AZAR
Quienes hayan estado por Lima – Perú en los últimos años deben haberse creado una cabal idea de la explosión de los juegos de azar en este país. La avenida La Marina, una de las arterias principales de la capital, ha sido tomada sin desparpajo alguno por casinos, tragamonedas y salas de apuestas que poco a poco tratan de adueñarse con sus exageradas luces de neón del corazón de esta capital latinoamericana. Lo que sucede en Lima, tal vez con menos luces de neón y otras variantes, es un denominador común en nuestras ciudades, un denominador que si no es controlado puede desbocarse.
Quiero dejar en claro que este artículo no pretende ser “UNA CRUZADA CONTRA EL JUEGO”.
Es cierto que los casinos y tragamonedas son un excelente negocio, pero para sus dueños; no así para la gran mayoría de sus usuarios, que no solo pierden el dinero invertido sino también su salud.
Como el tabaco, el café y el alcohol, el juego puede convertirse en un objeto de dependencia, en una enfermedad. La ludopatía se ha convertido en un problema de salud pública, que además tiene implicancias en la seguridad ciudadana, y es que por la dependencia que esta genera en sus victimas los termina involucrando en delitos varios, algún robo o estafa por ejemplo. Lo que sea con tal de conseguir el dinero necesario para otra ronda en el tragamonedas, o tentar suerte, -esta vez sí-, con el 21 y el Blac Jack.
La ludopatía es una alteración progresiva del comportamiento por la que una persona siente una incontrolable necesidad de jugar, menospreciando cualquier consecuencia negativa que le pueda ocurrir, en otras palabras deja de ser una forma de placer o diversión para ser una necesidad. Esta enfermedad suele estar aparejada con otras adiciones como el alcoholismo y el tabaquismo que alteran la calidad de vida significativamente en los que la padecen.
Miles de personas no solo han dilapidado sus propios recursos o el de sus familiares, también han destruido sus hogares. Los ludópata son una comunidad que no discrimina, no existen diferencias de sexo, nivel cultural, nivel económico, clase social. Es un “club” abierto a todo aquel que caiga en sus garras.
Y sin embargo, a pesar de la galopante aparición de casinos legales e ilegales o de simples salas de tragamonedas en toda América Latina, aún no se cuentan con cifras exactas acerca de la real dimensión de este problema.
¿Sabemos cuánto gastan por año nuestros ciudadanos en juegos de azar como loterías, carreras de caballos, casinos, tragamonedas u otros? ¿En cuantos países de Latinoamérica la ilegalidad va ganando la batalla a la formalidad en el juego de azar? No existe un cálculo exacto de cuántos ludopatas hay por país. Presumiblemente suman miles de miles los afectados que hoy se enfrentan a la ruina, la desintegración familiar, la destrucción de sus hogares, empresas y empleos, con las consecuencias psicológicas que estas acarrean.
Es cierto que el acto de apostar es una actividad que acompañó a la mayoría de las culturas, entonces ello es intrínseco a la naturaleza humana. Por ello no sería una propuesta exitosa prohibir los juegos de azar. Pero no por esto se debe dejar de vigilarlos al milímetro, que existan legislaciones transparentes respecto a los juegos de azar. Los usuarios deben entender, por ejemplo, que las máquinas tragamonedas son precisas con el cálculo de probabilidades, y siempre arrojarán utilidades. Pero ese es otro tema. Debemos estar muy atentos si tenemos familiares o amigos que acudan regularmente a estas salas de juegos.
En algunos países los políticos sostienen la erradicación del juego pero del dicho al hecho hay mucho trecho en realidad son propuestas coyunturales para la foto sino analicemos que se ha hecho en los últimos años respecto a este negocio. Quiero agregar que en algunos países de Europa no escapan a este flagelo.
El inicio de todo es el obtener dinero fácil mediante el juego, se le suma a ello la codicia que los lleva a la temeridad y de pronto se transforma en ludópatas, por ello habrá que estar atento a los siguientes síntomas:
En algunos se dan patologías físicas como excesivas sudoración en las manos, aumento en la frecuencia cardiaca, sensación de náuseas o mareos.
Se encuentran permanentemente preocupados por el juego, así como el de obtener dinero a cualquier costo para jugar creyendo erróneamente que su suerte estará en la próxima visita a un casino.
Jugar con frecuencia mayor cantidad de dinero y permaneciendo períodos de tiempos más largos en los casinos
Sacrificio de obligaciones familiares, laborales o sociales para poder jugar.
Persistencia en el juego incluso arriesgando dinero que muchos casos no es el suyo.
Necesidad de incrementar la cantidad y frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada.
Intranquilidad e irritabilidad en caso de no poder jugar llegando incluso a la violencia.
Conseguir dinero para apostarlo no importando como o donde.
Aumento de las conductas de juego ante dificultades familiares, sociales, o psicológicas.
Cuando no se pueden controlar les da igual apostar 100 soles 100 dólares, 1,000 dólares o gastándose incluso toda su línea de tarjeta de crédito.
Finalmente, que no todo quede en palabra. Debemos empezar acciones concretas para evitar se sigan sumando ludopatas por todo el mundo.
Lima, 13 de Marzo del 2007.
Atentamente,
CESAR ORTIZ ANDERSON
PDTE APROSEC
Email: comunidadesunidasenprevencion@gmail.com
aprosec@hotmail.com
aprosec3@yahoo.com
sábado
CATALUÑA A LA CABEZA DE LA GENERACIÓN DE LUDÓPATAS
Recientemente se ha aprobado en la comunidad Catalana un nuevo tipo de juego de máquinas tragaperras, que además de no funcionar con dinero en metálico, tienen un premio ILIMITADO.
Este sistema solo permite jugar mediante tarjeta de crédito, y la apuesta a realizar también es ILIMITADA dependiendo del crédito disponible. Las máquinas estarán interconectadas por lo que el premio se incrementará con las cantidades jugadas y POR SUPUESTO, perdidas por los jugadores.
A mi modo de ver van a ocurrir varias cosas:
1) Las tasas de prevalencia de juego patológico se van a incrementar en esta comunidad, dependiendo también de la facilidad con que se pueda acceder a este tipo de modalidad de juego.
2) El nivel de deterioro será mucho mayor y mas rápido en los jugadores que accedan a este juego.
3) La gravedad de los sucesos relacionados con las situaciones generadas en las familias con uno de sus miembros implicados en este tipo de apuestas también se incrementarán, así que se verán en esta comunidad sucesos "mas floridos", desde desfalcos, a suicidios.
Espero que la cordura prevalezca y que este tipo de máquinas se encuentren en recintos adecuados para ellas, y no se les ocurra incluirlas en locales públicos, ya sea bares, ya sea en salones recreativos. Si estas máquinas se incluyen en los Casinos, no creo que se agrave el problema, puesto que la esencia de los otros juegos existentes en este tipo de locales, es la misma.
Independientemente de todo esto, reitero: la responsabilidad SIEMPRE es del jugador, aunque al igual que ocurre con otros bienes o actividades de consumo, las instituciones deben de tener un papel a la hora de regular y prevenir las consecuencias sociológicas de la introducción de nuevos productos en el mercado, ya sean antenas de telefonía movil, ya sea una nueva galleta.
Este sistema solo permite jugar mediante tarjeta de crédito, y la apuesta a realizar también es ILIMITADA dependiendo del crédito disponible. Las máquinas estarán interconectadas por lo que el premio se incrementará con las cantidades jugadas y POR SUPUESTO, perdidas por los jugadores.
A mi modo de ver van a ocurrir varias cosas:
1) Las tasas de prevalencia de juego patológico se van a incrementar en esta comunidad, dependiendo también de la facilidad con que se pueda acceder a este tipo de modalidad de juego.
2) El nivel de deterioro será mucho mayor y mas rápido en los jugadores que accedan a este juego.
3) La gravedad de los sucesos relacionados con las situaciones generadas en las familias con uno de sus miembros implicados en este tipo de apuestas también se incrementarán, así que se verán en esta comunidad sucesos "mas floridos", desde desfalcos, a suicidios.
Espero que la cordura prevalezca y que este tipo de máquinas se encuentren en recintos adecuados para ellas, y no se les ocurra incluirlas en locales públicos, ya sea bares, ya sea en salones recreativos. Si estas máquinas se incluyen en los Casinos, no creo que se agrave el problema, puesto que la esencia de los otros juegos existentes en este tipo de locales, es la misma.
Independientemente de todo esto, reitero: la responsabilidad SIEMPRE es del jugador, aunque al igual que ocurre con otros bienes o actividades de consumo, las instituciones deben de tener un papel a la hora de regular y prevenir las consecuencias sociológicas de la introducción de nuevos productos en el mercado, ya sean antenas de telefonía movil, ya sea una nueva galleta.
viernes
NUEVO CENTRO DE TRATAMIENTO EN ITALIA Y SU FILOSOFÍA
La noticia es del mes de enero de este año. El centro se establece en la región de Friul y su filosofía de tratamiento es considerar el juego excesivo como una señal de otros problemas mas a la base de los núcleos familiares. Lo que sigue es una transcripción del artículo:
Mucho azar, poca prevención“Los afectados por dependencia al juego representan entre el 1% y el 3 % de la población adulta”, explica el psicoterapeuta Rolando De Luca, responsable del Centro friuliano, pero se estima que se trata de un número destinado a aumentar, ya que el Estado sigue multiplicando las posibilidades de jugar apostando sin invertir en la prevención. Más del 80% de los italianos resulta no ser del todo indiferente al juego: el límite entre la simple curiosidad y el desarrollo de la dependencia es breve”. En 2006, según la “Agencia periodística concursos y apuestas”, el Estado italiano ha recibido, entre juegos tradicionales y nuevos, más de 33.400 millones de euros, superando el 16% de ingresos récord de 2005, que entonces ascendió a 28.700 millones. Este mercado crece a ritmo constante desde hace por lo menos diez años y florece también en el resto de Europa.“¿La dependencia? Es sólo un síntoma”No es una casualidad que en Italia sigan surgiendo, bajo iniciativa privada, asociaciones o institutos anti-juegos de azar. El Centro de Campoformido le ofrece terapia a un centenar de hombres y mujeres de todas las edades y profesiones, subdivididos en grupos. Cada semana se reúnen para compartir emociones, recuerdos, experiencias. El juego de azar es el tema principal de las primeras reuniones, pero a medida que el grupo se asenta, los participantes van adquiriendo el estímulo de reconocer los verdaderos problemas que esconde la dependencia. “El juego compulsivo –explica de hecho De Luca– es sólo la punta del iceberg, el síntoma de un profundo malestar individual o familiar. Algunos jugadores son huérfanos o han sufrido abusos durante la infancia, otros se han transformado en los chivos expiatorios de las dificultades familiares. El juego los fascina porque, desde un punto de vista simbólico, superar el reto significa sobrevivir. Por eso es fundamental involucrar a los familiares en la terapia”.Una vez que se da en el clavo con los temas sobre los cuales trabajar, las familias deben tratar de desarrollar dinámicas relacionales nuevas y más sanas. En los últimos dos años, el 5% de los participantes no ha logrado encarar sus propios traumas y ha abandonado este centro italiano después de unas pocas reuniones. Sin embargo, la mayor parte, lista para enfrentar con serenidad y responsabilidad la vida cotidiana, consigue superar la dependencia y sale de la terapia que dura, en término medio, cinco años. “Hasta el día de hoy –confirma De Luca– hemos dado de alta a treinta núcleos familiares y ninguno de estos ex jugadores ha vuelto a apostar”.
Mucho azar, poca prevención“Los afectados por dependencia al juego representan entre el 1% y el 3 % de la población adulta”, explica el psicoterapeuta Rolando De Luca, responsable del Centro friuliano, pero se estima que se trata de un número destinado a aumentar, ya que el Estado sigue multiplicando las posibilidades de jugar apostando sin invertir en la prevención. Más del 80% de los italianos resulta no ser del todo indiferente al juego: el límite entre la simple curiosidad y el desarrollo de la dependencia es breve”. En 2006, según la “Agencia periodística concursos y apuestas”, el Estado italiano ha recibido, entre juegos tradicionales y nuevos, más de 33.400 millones de euros, superando el 16% de ingresos récord de 2005, que entonces ascendió a 28.700 millones. Este mercado crece a ritmo constante desde hace por lo menos diez años y florece también en el resto de Europa.“¿La dependencia? Es sólo un síntoma”No es una casualidad que en Italia sigan surgiendo, bajo iniciativa privada, asociaciones o institutos anti-juegos de azar. El Centro de Campoformido le ofrece terapia a un centenar de hombres y mujeres de todas las edades y profesiones, subdivididos en grupos. Cada semana se reúnen para compartir emociones, recuerdos, experiencias. El juego de azar es el tema principal de las primeras reuniones, pero a medida que el grupo se asenta, los participantes van adquiriendo el estímulo de reconocer los verdaderos problemas que esconde la dependencia. “El juego compulsivo –explica de hecho De Luca– es sólo la punta del iceberg, el síntoma de un profundo malestar individual o familiar. Algunos jugadores son huérfanos o han sufrido abusos durante la infancia, otros se han transformado en los chivos expiatorios de las dificultades familiares. El juego los fascina porque, desde un punto de vista simbólico, superar el reto significa sobrevivir. Por eso es fundamental involucrar a los familiares en la terapia”.Una vez que se da en el clavo con los temas sobre los cuales trabajar, las familias deben tratar de desarrollar dinámicas relacionales nuevas y más sanas. En los últimos dos años, el 5% de los participantes no ha logrado encarar sus propios traumas y ha abandonado este centro italiano después de unas pocas reuniones. Sin embargo, la mayor parte, lista para enfrentar con serenidad y responsabilidad la vida cotidiana, consigue superar la dependencia y sale de la terapia que dura, en término medio, cinco años. “Hasta el día de hoy –confirma De Luca– hemos dado de alta a treinta núcleos familiares y ninguno de estos ex jugadores ha vuelto a apostar”.
miércoles
SORPRENDENTE MACROENCUESTA EN EEUU
Recuperación natural y búsqueda de tratamiento en el juego patológico: Resultados de dos encuestas nacionales en USA. (Natural recovery and treatment-seeking in pathological gambling: Results of two U.S. national surveys.)
AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2006 FEB;163(2):297-302.
Sí, están leyendo correctamente, la fuente es fiable, y da mucho que pensar sobre el problema de las definiciones diagnósticas. En la crónica de las jornadas sobre juego patológico en la fundación Gaudium, los profesionales que acudimos estábamos básicamente de acuerdo en que existía una realidad que no estábamos constatando al tratar con este problema. Con esta encuesta empezamos a hacerlo. Habrá que ver su fiabilidad y validez, pero en principio promete...Les presento a continuación un resumen del artículo.
Espero que les sea de utilidad.
"El juego patológico está descrito en el DSM-IV como un trastorno crónico y persistente, pero los recientes estudios longitudinales de la comunidad han resaltado la naturaleza transitoria de los problemas relacionados con el juego, preguntándose si esta caracterización es correcta. Esta reciente evidencia de un alto porcentaje de recuperación junto con los bajos porcentajes de búsqueda de tratamiento para el juego patológico, sugieren que la recuperación natural podría ser común. El propósito de este estudio fue documentar los índices de recuperación, búsqueda de tratamiento, y recuperación natural entre individuos con trastorno por juego patológico DSM-IV en dos grandes encuestas nacionales en Estados Unidos. Se estimó el predominio de la recuperación, búsqueda de tratamiento, y recuperación natural entre los individuos del Estudio de la Conducta e Impacto del Juego (N=2,417) y la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (N=43,093) los cuales manifestaron una historia de por vida de trastornos de juego patológico DSM-IV (N=21 y N=185, respectivamente). Entre los individuos con una historia de por vida de juego patológico DSM-IV, un 36 – 39 % no presentaron ningún problema relacionado con el juego en el último año, incluso cuando sólo el 7 – 12% había buscado tratamiento formal o acudido a reuniones de Jugadores Anónimos. Aproximadamente una tercera parte de los individuos con trastornos de juego patológico en estos dos estudios nacionales en Estados Unidos se caracterizó por una recuperación natural. El juego patológico no siempre conlleva un curso crónico y persistente. Un porcentaje considerable de individuos con una historia de juego patológico eventualmente se recupera, la mayoría sin tratamiento formal. Los resultados de estas dos amplias encuestas epidemiológicas podrían revertir el juicio sobre el trastorno por juego patológico".
AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2006 FEB;163(2):297-302.
Sí, están leyendo correctamente, la fuente es fiable, y da mucho que pensar sobre el problema de las definiciones diagnósticas. En la crónica de las jornadas sobre juego patológico en la fundación Gaudium, los profesionales que acudimos estábamos básicamente de acuerdo en que existía una realidad que no estábamos constatando al tratar con este problema. Con esta encuesta empezamos a hacerlo. Habrá que ver su fiabilidad y validez, pero en principio promete...Les presento a continuación un resumen del artículo.
Espero que les sea de utilidad.
"El juego patológico está descrito en el DSM-IV como un trastorno crónico y persistente, pero los recientes estudios longitudinales de la comunidad han resaltado la naturaleza transitoria de los problemas relacionados con el juego, preguntándose si esta caracterización es correcta. Esta reciente evidencia de un alto porcentaje de recuperación junto con los bajos porcentajes de búsqueda de tratamiento para el juego patológico, sugieren que la recuperación natural podría ser común. El propósito de este estudio fue documentar los índices de recuperación, búsqueda de tratamiento, y recuperación natural entre individuos con trastorno por juego patológico DSM-IV en dos grandes encuestas nacionales en Estados Unidos. Se estimó el predominio de la recuperación, búsqueda de tratamiento, y recuperación natural entre los individuos del Estudio de la Conducta e Impacto del Juego (N=2,417) y la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (N=43,093) los cuales manifestaron una historia de por vida de trastornos de juego patológico DSM-IV (N=21 y N=185, respectivamente). Entre los individuos con una historia de por vida de juego patológico DSM-IV, un 36 – 39 % no presentaron ningún problema relacionado con el juego en el último año, incluso cuando sólo el 7 – 12% había buscado tratamiento formal o acudido a reuniones de Jugadores Anónimos. Aproximadamente una tercera parte de los individuos con trastornos de juego patológico en estos dos estudios nacionales en Estados Unidos se caracterizó por una recuperación natural. El juego patológico no siempre conlleva un curso crónico y persistente. Un porcentaje considerable de individuos con una historia de juego patológico eventualmente se recupera, la mayoría sin tratamiento formal. Los resultados de estas dos amplias encuestas epidemiológicas podrían revertir el juicio sobre el trastorno por juego patológico".
INSCRIPCIÓN SOBRE LA IMPORTANCIA DEL JUEGO EN EL MUSEO DE LA CASA NATAL DE CERVANTES
En mi reciente estancia en Madrid con motivo de la Jornada sobre Juego Patológico celebrada por la Fundación Gaudium, visité el museo de la casa natal de Cervantes, en Alcalá de Henares. En un parte del museo, denominada Aposentos de Damas, Dueñas e Infantes figura la siguiente inscripción: "....durante la infancia el juego era una actividad permanente que contribuia a desarrollar y trasmitir los comportamientos y modelos sociales, al tiempo que lo lúdico podía reflejar las tensiones del momento, tales como el problema de los conversos..........y el juego valorado por las corrientes humanistas, en pensadores como ANTONIO NEBRIJA o LUIS VIVES, que veian en él, un medio de aprendizaje, capaz de descubrir y potenciar las aptitudes de los niños......"
martes
COMO LLEGAR A SER UN BUEN LUDÓPATA (PEQUEÑO HOMENAJE A JAY HALEY)
A continuación presentamos una pequeña guia para conseguir llegar a tener un gran problema con el juego, y pasar a engrosar las tasas de prevalencia de Ludopatía.
El convertirse en ludópata no es sencillo, requiere de mucha dedicación, esfuerzo, tiempo y sobre todo mucho dinero. Además, el poder estar en lo alto del ranking requiere también un esfuerzo por parte de las familias, amigos y conocidos, ya que sin su ayuda, puede llegarse alto, pero nunca estar en la cabeza de la lista.
A continuación presentamos una serie de consejos para los aspirantes a ludópatas y para sus familias. Siguiéndolos fielmente te prometo que en poco tiempo tu vida cambiará de tal manera que llegarás a no conocer tu reflejo en el espejo.
Consejos para el aspirante
El convertirse en ludópata no es sencillo, requiere de mucha dedicación, esfuerzo, tiempo y sobre todo mucho dinero. Además, el poder estar en lo alto del ranking requiere también un esfuerzo por parte de las familias, amigos y conocidos, ya que sin su ayuda, puede llegarse alto, pero nunca estar en la cabeza de la lista.
A continuación presentamos una serie de consejos para los aspirantes a ludópatas y para sus familias. Siguiéndolos fielmente te prometo que en poco tiempo tu vida cambiará de tal manera que llegarás a no conocer tu reflejo en el espejo.
Consejos para el aspirante
- Nunca jueges prefijando un límite. El fijarte previamente un límite de dinero que estás dispuesto a arriesgar, solo conseguirá convertir el juego en algo aburrido, y no conseguiras en ningún momento esa sensación de liberación y descontrol que persigues. Además de esta manera el tiempo que puedes estar jugando te parecerá poco y limitado. En caso de no quedarte más remedio, fíjate un límite alto o márcate un rango amplio de cantidades, es posible que de esta manera estes mas a gusto y llegues mas lejos ese día.
- Procura centrarte y no olvidar los días en que ganaste jugando. Olvida sistemáticamente los días que pierdas y por supuesto no se te ocurra hacer las cuentas al final de més para saber cuales son tus ganancias o tus pérdidas. De hacer esto, lo más probable es que el objetivo se convierta en algo inalcanzable para ti.
- Procura tener accesibles todas tus tarjetas de crédito o débito. De esta forma, entrando y saliendo de las salas de juego para sacar dinero, incrementarás tus números rojos en el banco, con lo que aunque no estés jugando, tu día a día sera mucho mas entretenido, porque estarás pensando en como recuperar dinero, o como pagarle al banco.
- Cuando vayas a jugar, busca una buena justificación, sobre todo para ti mismo, ya que contarte que el juego te apasiona y que por eso has llegado donde estás conseguiria que te desviases del objetivo. Una de las justificaciones que más éxito reportan es que vas a jugar para recuperar el dinero que has perdido, o que vas a solucionar todos los problemas con una buena racha.
- Procura que tus familiares NO SE ENTEREN de nada a no ser que no te quede mas remedio. Cuanto antes se enteren antes intentarán desviarte del objetivo. Se pondrá muy pesados, y dirán que quieren ayudarte. En ese caso dales largas, diles a todo que si, miente, ve a un profesional si es necesario y cuentale una historia de arrepentimiento (esto suele ser muy efectivo, porque tu familia se tranquilizará al pensar que estás en buenas manos).
- Este consejo es FUNDAMENTAL. Cuando tengas un problema, estés estresado, o te sientas triste por lo que sea, APROVECHA, ese es el momento idóneo para jugar y jugar, y conseguir encontrarte en otro mundo aunque sea durante una hora. Si haces esto con regularidad llegaras al NIRVANA del juego, a ese momento donde jugando llegas a desconectarte de los problemas que te ha generado jugar. Este es el momento clave donde seguir aplicando sistemáticamente los anteriores consejos.
- Un clásico: procura salir de casa con bastante dinero. Si alguna vez alguien te preguntan el motivo, o incluso si alguna vez tu te cuestionas tu propia motivación para hacer algo así, miente y mientete, di que es por si surge cualquier imprevisto, o por si hay que invitar a alguien a café, o porque tienes que cambiar las ruedas del coche. Un buen ludópata sabe a estas alturas la motivación real para hacer esto.
- Que tu familia y/o amigos y/o conocidos, acaben financiando ellos tu objetivo, y sobre todo que sufran ellos las consecuencias. De no ser así, alcanzar el objetivo que te has fijado, no será muy divertido, ni siquiera posible. Los modos de conseguir esto son sobre todo plantear realidades penosas pero que generen lástima en los otros. Lo puedes hacer con medias verdades: el coche estropeado y no puedo trabajar, no tengo para la compra, el niño necesita zapatos y este mes no he cobrado. Aunque sea cierto, si añades que ese dinero te lo jugaste, te encontrarás con algunas personas que no te prestarán dinero, ni firmarán avales, si tienen esa información no pertinente.
- Un buen aspirante debe de esperar aunque ya no quede esperanza y debe de tener la ilusión de que en cualquier momento la suerte cambie y le favorezca (Aportación de un ludópata ya consagrado, y extraida de "el jugador" de Fedor Dostoievski).
Consejos para familiares y amigos
Si está Ud. leyendo esto, suponemos que se habrá enterado y/o sospechará que su familiar se encuentra en la persecución de un complejo objetivo, que solo se logrará a medio plazo, con su colaboración activa. Le presentamos una serie de consejos que creemos que facilitarán su labor y harán que el objetivo de ser un gran ludópata sea asequible en poco tiempo.
- Nunca, repito, nuca, ponga en duda las explicaciones de su familiar. Esto le obligaría a establecer complicados sistemas explicativos para cada cosa inexplicable, lo que haría que parte de sus energías se desviaran del objetivo
- Que nunca tenga consecuencias lo que haga. Sonriale, prestele su dinero, e incluso acompañele a jugar. Permítale que se endeude con Ud. y comuníquele que entre familia las deudas no son deudas, debido a la confianza existente.
- Redefina términos o permita que el lo haga. Robar, en el ámbito familiar, no es robar, es prestar ya que la intención es devolverlo sin que nadie se entere. Además los errores de cálculo se dan hasta en las grandes empresas.
- Que tenga claro, que pase lo que pase, Ud. nunca se va a separar, y se sacrificará por la consecución del objetivo.
- De la cara por su familiar que estará muy ocupado trabajándose su futuro.
- Muevase Ud. cuando crea que su familiar necesita ayuda. LLame Ud. por teléfono a los profesionales, y preocúpese Ud. por las consecuencias, así le ahorrará preocupaciones a nuestro futuro campeón, que podrían desviarle del objetivo.
- Jamás se le ocurra ocuparse de lo suyo, y desautorizar en las cuentas a su familiar, o reestructurar la economía familiar de cualquier forma, ya que eso limitaria las cantidades accesibles para jugar, al dinero que el propio jugador puede conseguir. Si tienen un matrimonio bajo régimen de ganaciales NO SE LE OCURRA hacer separación de bienes, ni nada similar.
Con estos simples consejos y cumpliendo cada uno con su cometido, creo que puedo afirmar sin temor a equivocarme, que se puede llegar a ser el mejor ludópata sobre este planeta u otros donde se puedan hacer apuestas y exista el juego de azar.
Si se les ocurren otros consejos no duden en dejar sus comentarios y procuraremos estudiarlos y añadirlos si es posible.
sábado
ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLÓGICO (FUNDACIÓN GAUDIUM-MADRID SEPTIEMBRE 2006)
El lunes 25 de septiembre del 2006 se celebró la jornada de actualización en el tratamiento del Juego Patológico, en la Fundación Gaudium de Madrid, a la que acudí (junto con mi estimadísimo amigo Miguel (muchas gracias por todo una vez mas "my friend") que solucionó todos los problemas logísticos en Madrid) para ver si hay algo nuevo bajo el sol en lo que respecta al abordaje terapeutico de este problema. Se encontraban los mejores especialistas el país en este tema, además del Dr. Nady el-Guebaly de la Universidad de Calgary. Esta pretende ser una crónica de la jornada, plagada por supuesto de mis impresiones personales, así que espero que de esta forma sea tenida en cuenta:
La jornada comenzó con un recorrido por la epidemiología del Juego Patológico por parte del profesor Elisardo Becoña de la Universidad de Santiago de Compostela. Dado lo arduo del tema que tenía que presentar, resultó interesantísimo, ya que resulta que las tasas de jugadores patológicos han descendido¡¡¡¡¡ de forma drástica. Hace unos años se hablaba de cifras de hasta el 5% y ahora se habla de porcentajes del 0.5%-0.8 en el total de la población. Esto es debido a problemas metodológicos con los intrumentos de medida. Al hacer mas exigente el criterio de selección de casos, al afinar los instrumentos, el error de medida se reduce, y al haber menos falsos positivos la tasa de prevalencia también. Este punto ya lo habíamos advertido en menores de 18 años (vease Castro, J. en http://www.psiquiatria.com/psicologia/vol3num1/artic_3.htm). En cualquier caso, esta tasa de prevalencia, aunque mas ajustada, sigue siendo muy importante.
Al finalizar su exposición, se abrió un turno de preguntas que amablemente contestó el Dr. Becoña.
En segundo lugar la Dra. Ángela Ibañez, psiquiatra del hospital Ramón y Cajal de Madrid, expuso los avances en el tratamiento farmacológico del juego patológico. Resumiendo su exposición, NO HAY AVANCES. Especialmente tristes las conclusiones: son prometedores los fármacos para el tratamiento del juego patológico. Ante mi pregunta de si no le parecia como mínimo "arriesgado" llegar a esa conclusión después de presentar semejantes resultados y semejante MONTAÑA de problemas metodológicos, la Doctora me contesta que tiene que hacer algo y que recetarles eso es mejor que nada y que algunos casos mejoran. Por respeto me callo la réplica (si los hubiera mandado al curandero también algunos mejoran).
El Dr. Nady el-Guebaly se ocupó de presentar la conferencia titulada "El control de los problemas de juego: opciones trapeúticas". Con diferencia la exposición mas clara e interesante de todas. Es impresionante como estan trabajando e investigando este problema en Canadá. Allí ya no se habla de juego como el demonio. Se habla del jugador. Las empresas de juego colaboran en la investigación y el tratamiento de las personas que se "enganchan" al juego. De aquí parte el concepto de JUEGO RESPONSABLE. En sus casinos hay especialistas accesibles al jugador, que le asesoran "en caliente" la mejor forma de gestionar el posible problema. El atraso que llevamos en España al respecto se hizo evidente con la pregunta del Dr. Bombín: "¿no cree Ud. que en España a las asociaciones de enfermos les parecerá inmoral recibir financiación de las empresas de juego?". Esta pregunta cogió tan en fuera de juego al buén Dr. el-Guebaly, que se la tuvieron que repetir. Con cara de sorpresa el hombre contestó un simple "SI". Entendimos todos que efectivamente les parecería inmoral. Es que en este país tadavia pesa mucho la moral CATÓLICA.
En la jornada de la tarde nos esperaba lo "mejor". El Dr. Blas Bombín presento la conferencia titulada "Tratamiento integrado de la ludopatía". No tuvo desperdicio, el sopor que provocó entre los asistentes, con el pequeñísimo formato de sus diapositivas, que eran ilegibles. Además no pudo presentar datos de efectividad de los tratamientos, debido a que eran nuevos. Pero ¿este Dr. no lleva años trabajando en el problema?¿no pudo presentar datos de los años que lleva trabajando?. Bueno, un autentico cuento de hadas lo que presentó en Madríd. Lo delicado llegó cuando planteó la cuestión de la inhabilitación del Ludópata, basándose en los informes de la familia y de los profesionales. Me recorrió un escalofrio con este tema, por lo que planteé una pregunta, referida a la libertad de las personas, a la responsabilidad de los familiares, a que en España hay una ley del Divorcio, etc.....Para mi sorpresa uno de los ponentes me dice que eso era un tema para DEBATIR EN OTRO FORO¡¡¡¡¡¡¡. Pues vale.....
Llegó la Mesa Redonda, en donde presentaron una breve charla D. Enrique Echeburúa, Dña. Susana Jiménez, Dña. María Prieto y Dña. Montserrat Gómez. Con diferencia a los demás, Dña. María Prieto de la Universidad de Comillas, presentó el planteamiento mas interesante de toda la Jornada: "Juego controlado como objetivo terapeutico". Generó un gran debate. Alguno de los jugadores "en rehabilitación, o rehabilitados" presentes protestaron enérgicamente, ante semejante atrevimiento. La inquisición española. LLegaron incluso a plantear que quien mejor puede atender y tratar a un jugador es otro jugador, y que al igual que con el alcoholismo, el juego es una enfermedad para toda la vida, y que quien ose plantear lo contrario es una especie de loco que no ve la realidad de lo que es una verdad absoluta. Ante estos ataques es comprensible, aunque no justificable que la Dra. Prieto, "reculara" en sus inteligentes planteamientos. Uno de los contertulios le echó un capote, sugiriendole a los "enfermos" que quizá otro "enfermo" no es la ayuda ideal (un ciego no puede describir el campo a otro ciego), y que para eso están los profesionales, y que por otra parte los planteamientos sobre el problema del alcohol han cambiado sustancialmente desde mediados de los ochenta.
Ante mi pregunta de si en realidad todo lo que sabemos sobre el problema está enormemente sesgado porque solo conocemos la realidad de quienes acuden a los servicios y permanecen hasta el final del tratamiento, los contertulios estuvieron de acuerdo en ello y en que además los casos de recuperación "natural" existen, desconociendose la cantidad de casos implicados.
En definitiva una jornada a mi modo de ver, con un nivel medio, escasa de resultados, muy parcial y dogmática, aunque empieza a haber otros planteamientos sobre el problema. Me sorprende que los psiquiatras sigan ocupando tanto espacio en este tipo de eventos, especialmente cuando sus planteamientos son tan simplistas y biologicistas. En algunos casos, dadas sus justificaciones para seguir recetando fármacos para cambiar esta conducta (INCREIBLE) sin tener ningún modelo teórico que lo respalde, no me extraña que personajes como Rapel o el Dr. Meléndez tengan semejante éxito.
Un abrazo para todos mis lectores.
La jornada comenzó con un recorrido por la epidemiología del Juego Patológico por parte del profesor Elisardo Becoña de la Universidad de Santiago de Compostela. Dado lo arduo del tema que tenía que presentar, resultó interesantísimo, ya que resulta que las tasas de jugadores patológicos han descendido¡¡¡¡¡ de forma drástica. Hace unos años se hablaba de cifras de hasta el 5% y ahora se habla de porcentajes del 0.5%-0.8 en el total de la población. Esto es debido a problemas metodológicos con los intrumentos de medida. Al hacer mas exigente el criterio de selección de casos, al afinar los instrumentos, el error de medida se reduce, y al haber menos falsos positivos la tasa de prevalencia también. Este punto ya lo habíamos advertido en menores de 18 años (vease Castro, J. en http://www.psiquiatria.com/psicologia/vol3num1/artic_3.htm). En cualquier caso, esta tasa de prevalencia, aunque mas ajustada, sigue siendo muy importante.
Al finalizar su exposición, se abrió un turno de preguntas que amablemente contestó el Dr. Becoña.
En segundo lugar la Dra. Ángela Ibañez, psiquiatra del hospital Ramón y Cajal de Madrid, expuso los avances en el tratamiento farmacológico del juego patológico. Resumiendo su exposición, NO HAY AVANCES. Especialmente tristes las conclusiones: son prometedores los fármacos para el tratamiento del juego patológico. Ante mi pregunta de si no le parecia como mínimo "arriesgado" llegar a esa conclusión después de presentar semejantes resultados y semejante MONTAÑA de problemas metodológicos, la Doctora me contesta que tiene que hacer algo y que recetarles eso es mejor que nada y que algunos casos mejoran. Por respeto me callo la réplica (si los hubiera mandado al curandero también algunos mejoran).
El Dr. Nady el-Guebaly se ocupó de presentar la conferencia titulada "El control de los problemas de juego: opciones trapeúticas". Con diferencia la exposición mas clara e interesante de todas. Es impresionante como estan trabajando e investigando este problema en Canadá. Allí ya no se habla de juego como el demonio. Se habla del jugador. Las empresas de juego colaboran en la investigación y el tratamiento de las personas que se "enganchan" al juego. De aquí parte el concepto de JUEGO RESPONSABLE. En sus casinos hay especialistas accesibles al jugador, que le asesoran "en caliente" la mejor forma de gestionar el posible problema. El atraso que llevamos en España al respecto se hizo evidente con la pregunta del Dr. Bombín: "¿no cree Ud. que en España a las asociaciones de enfermos les parecerá inmoral recibir financiación de las empresas de juego?". Esta pregunta cogió tan en fuera de juego al buén Dr. el-Guebaly, que se la tuvieron que repetir. Con cara de sorpresa el hombre contestó un simple "SI". Entendimos todos que efectivamente les parecería inmoral. Es que en este país tadavia pesa mucho la moral CATÓLICA.
En la jornada de la tarde nos esperaba lo "mejor". El Dr. Blas Bombín presento la conferencia titulada "Tratamiento integrado de la ludopatía". No tuvo desperdicio, el sopor que provocó entre los asistentes, con el pequeñísimo formato de sus diapositivas, que eran ilegibles. Además no pudo presentar datos de efectividad de los tratamientos, debido a que eran nuevos. Pero ¿este Dr. no lleva años trabajando en el problema?¿no pudo presentar datos de los años que lleva trabajando?. Bueno, un autentico cuento de hadas lo que presentó en Madríd. Lo delicado llegó cuando planteó la cuestión de la inhabilitación del Ludópata, basándose en los informes de la familia y de los profesionales. Me recorrió un escalofrio con este tema, por lo que planteé una pregunta, referida a la libertad de las personas, a la responsabilidad de los familiares, a que en España hay una ley del Divorcio, etc.....Para mi sorpresa uno de los ponentes me dice que eso era un tema para DEBATIR EN OTRO FORO¡¡¡¡¡¡¡. Pues vale.....
Llegó la Mesa Redonda, en donde presentaron una breve charla D. Enrique Echeburúa, Dña. Susana Jiménez, Dña. María Prieto y Dña. Montserrat Gómez. Con diferencia a los demás, Dña. María Prieto de la Universidad de Comillas, presentó el planteamiento mas interesante de toda la Jornada: "Juego controlado como objetivo terapeutico". Generó un gran debate. Alguno de los jugadores "en rehabilitación, o rehabilitados" presentes protestaron enérgicamente, ante semejante atrevimiento. La inquisición española. LLegaron incluso a plantear que quien mejor puede atender y tratar a un jugador es otro jugador, y que al igual que con el alcoholismo, el juego es una enfermedad para toda la vida, y que quien ose plantear lo contrario es una especie de loco que no ve la realidad de lo que es una verdad absoluta. Ante estos ataques es comprensible, aunque no justificable que la Dra. Prieto, "reculara" en sus inteligentes planteamientos. Uno de los contertulios le echó un capote, sugiriendole a los "enfermos" que quizá otro "enfermo" no es la ayuda ideal (un ciego no puede describir el campo a otro ciego), y que para eso están los profesionales, y que por otra parte los planteamientos sobre el problema del alcohol han cambiado sustancialmente desde mediados de los ochenta.
Ante mi pregunta de si en realidad todo lo que sabemos sobre el problema está enormemente sesgado porque solo conocemos la realidad de quienes acuden a los servicios y permanecen hasta el final del tratamiento, los contertulios estuvieron de acuerdo en ello y en que además los casos de recuperación "natural" existen, desconociendose la cantidad de casos implicados.
En definitiva una jornada a mi modo de ver, con un nivel medio, escasa de resultados, muy parcial y dogmática, aunque empieza a haber otros planteamientos sobre el problema. Me sorprende que los psiquiatras sigan ocupando tanto espacio en este tipo de eventos, especialmente cuando sus planteamientos son tan simplistas y biologicistas. En algunos casos, dadas sus justificaciones para seguir recetando fármacos para cambiar esta conducta (INCREIBLE) sin tener ningún modelo teórico que lo respalde, no me extraña que personajes como Rapel o el Dr. Meléndez tengan semejante éxito.
Un abrazo para todos mis lectores.
martes
PRESENTACIÓN
Hola internauta. En este blog encontrarás información sobre el juego patológico o ludopatía, así como algunos artículos de opinión propios, que espero produzcan debate. Te agradecemos tus comentarios y críticas, de hecho, este blog está pensado para eso.
Espero que te guste....
Espero que te guste....
JUEGO PATOLÓGICO, DEFINICIONES Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
La consideración de cuándo se padece un problema de juego patológico se basa en una serie de criterios psiquiátricos diagnósticos, que han evolucionado con el tiempo, comenzando con los del DSM-III (APA, 1980). En este manual se situó el problema en el apartado de trastornos del control de impulsos no clasificados en otras categorías, junto con la cleptomanía, el trastorno explosivo intermitente, la piromanía, y la tricotilomanía. Es una clasificación diagnóstica residual, una especie de cajón de sastre, para aquellos trastornos del control de los impulsos que no se han clasificado en otras categorías.
La sintomatología esencial de este tipo de problemas, según el DSM-III-R (APA , 1987) consistiría en:
1) Fracaso en resistir el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto que es dañino para el propio individuo o los demás, pudiendo existir o no, resistencia consciente a materializar dicho impulso. Puede existir o no una planificación para llevar a cabo dichos actos.
2) Sensación creciente de tensión o activación antes de llevar a cabo dicho acto.
3) Experiencia de placer, gratificación o liberación en el momento de realizar estos actos. Este acto es egosintónico en tanto en cuanto es consonante con el deseo consciente inmediato del individuo.
Inmediatamente después del acto puede haber o no sentimientos sinceros de pena, autorreproche o culpa.
El juego patológico vendría definido, según el DSM-III-R (APA, 1987) por una conducta caracterizada por al menos cuatro de los siguientes síntomas:
1.- Preocupación frecuente por jugar o por obtener dinero para jugar.
2.- Con frecuencia se juega más cantidad de dinero o durante más tiempo del que se había planeado.
3.- Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las
apuestas para conseguir la excitación deseada.
4.- Intranquilidad o irritabilidad cuando no se puede jugar.
5.- Pérdidas repetidas de dinero en el juego y vuelta al día siguiente para
intentar recuperar.
6.- Esfuerzos repetidos para reducir o parar el juego.
7.- Con frecuencia, el juego tiene lugar cuando se espera del sujeto que esté cumpliendo sus obligaciones sociales o profesionales.
8.- Sacrificio de alguna actividad social, profesional o recreativa importante para poder jugar.
9.- Se continúa jugando a pesar de la incapacidad para pagar las deudas
crecientes, o a pesar de otros problemas significativos sociales, profesionales o legales que el sujeto sabe que se exacerban con el juego.
Según este manual, el trastorno empieza en la adolescencia en los hombres y más tarde en las mujeres, pasando por diversas oscilaciones, pero con tendencia a convertirse en un problema crónico, es decir, considera que el problema tiene un comienzo, seguido de períodos de remisión y agudización durante el resto de la vida adulta. También señala que la preocupación, la necesidad y la conducta de juego aumentan durante los períodos de estrés, y que, así mismo, los problemas que surgen como resultado del juego tienden a una intensificación de la conducta de juego.
Echeburrua y Báez (1990) señalan que, según este manual diagnóstico, los criterios para el abuso se sustancias y para el juego patológico son básicamente los mismos si se sustituye el juego por la sustancia adictiva, con un énfasis especial en la pérdida de control.
Con la aparición del DSM–IV (APA, 1994), se añade un aspecto en los criterios diagnósticos para este problema, que a nuestro entender tiene una gran importancia. Se comienza a dar relevancia tanto a las consecuencias del juego como a los factores desencadenantes del mismo, y se sugiere la necesidad de tratamientos tanto sintomáticos como no sintomáticos de este problema.
En este manual diagnóstico se añade un criterio a los de su anterior versión, ya que se habla de un nuevo síntoma: el juego se utiliza como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo deprimido o disfórico.
Los criterios diagnósticos DSM-IV para este problema serían por tanto:
A) Conducta de juego perjudicial y recurrente, caracterizada al menos por cinco de los siguientes síntomas:
1) Preocupación frecuente por jugar.
2) Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada.
3) Intentos repetidos sin éxito para controlar, reducir o parar el juego.
4) Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta reducir o parar el juego.
5) El juego como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo deprimido o disfórico.
6) Después de perder dinero en el juego, vuelta al día siguiente para intentar recuperarlo.
7) Mentiras a miembros de la familia, terapeutas u otros, para ocultar el grado de importancia del juego.
8) Comisión de actos ilegales como: fraude, falsificación, robo o desfalco, para poder financiar el juego.
9) Arriesgar o perder una relación de importancia, trabajo, u oportunidad escolar o laboral a causa del juego.
10) Engaños repetidos para conseguir dinero con el que mitigar la desesperada situación financiera, en la que se encuentra, debida al juego.
B) La conducta de juego no se encuentra asociada a un episodio maníaco.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) coincide prácticamente en su totalidad en lo referido a esta categoría en lo referido a la Clasificación Internacional de las Enfermedades Mentales (CIE 10, OMS, 1992).
La sintomatología esencial de este tipo de problemas, según el DSM-III-R (APA , 1987) consistiría en:
1) Fracaso en resistir el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto que es dañino para el propio individuo o los demás, pudiendo existir o no, resistencia consciente a materializar dicho impulso. Puede existir o no una planificación para llevar a cabo dichos actos.
2) Sensación creciente de tensión o activación antes de llevar a cabo dicho acto.
3) Experiencia de placer, gratificación o liberación en el momento de realizar estos actos. Este acto es egosintónico en tanto en cuanto es consonante con el deseo consciente inmediato del individuo.
Inmediatamente después del acto puede haber o no sentimientos sinceros de pena, autorreproche o culpa.
El juego patológico vendría definido, según el DSM-III-R (APA, 1987) por una conducta caracterizada por al menos cuatro de los siguientes síntomas:
1.- Preocupación frecuente por jugar o por obtener dinero para jugar.
2.- Con frecuencia se juega más cantidad de dinero o durante más tiempo del que se había planeado.
3.- Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las
apuestas para conseguir la excitación deseada.
4.- Intranquilidad o irritabilidad cuando no se puede jugar.
5.- Pérdidas repetidas de dinero en el juego y vuelta al día siguiente para
intentar recuperar.
6.- Esfuerzos repetidos para reducir o parar el juego.
7.- Con frecuencia, el juego tiene lugar cuando se espera del sujeto que esté cumpliendo sus obligaciones sociales o profesionales.
8.- Sacrificio de alguna actividad social, profesional o recreativa importante para poder jugar.
9.- Se continúa jugando a pesar de la incapacidad para pagar las deudas
crecientes, o a pesar de otros problemas significativos sociales, profesionales o legales que el sujeto sabe que se exacerban con el juego.
Según este manual, el trastorno empieza en la adolescencia en los hombres y más tarde en las mujeres, pasando por diversas oscilaciones, pero con tendencia a convertirse en un problema crónico, es decir, considera que el problema tiene un comienzo, seguido de períodos de remisión y agudización durante el resto de la vida adulta. También señala que la preocupación, la necesidad y la conducta de juego aumentan durante los períodos de estrés, y que, así mismo, los problemas que surgen como resultado del juego tienden a una intensificación de la conducta de juego.
Echeburrua y Báez (1990) señalan que, según este manual diagnóstico, los criterios para el abuso se sustancias y para el juego patológico son básicamente los mismos si se sustituye el juego por la sustancia adictiva, con un énfasis especial en la pérdida de control.
Con la aparición del DSM–IV (APA, 1994), se añade un aspecto en los criterios diagnósticos para este problema, que a nuestro entender tiene una gran importancia. Se comienza a dar relevancia tanto a las consecuencias del juego como a los factores desencadenantes del mismo, y se sugiere la necesidad de tratamientos tanto sintomáticos como no sintomáticos de este problema.
En este manual diagnóstico se añade un criterio a los de su anterior versión, ya que se habla de un nuevo síntoma: el juego se utiliza como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo deprimido o disfórico.
Los criterios diagnósticos DSM-IV para este problema serían por tanto:
A) Conducta de juego perjudicial y recurrente, caracterizada al menos por cinco de los siguientes síntomas:
1) Preocupación frecuente por jugar.
2) Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada.
3) Intentos repetidos sin éxito para controlar, reducir o parar el juego.
4) Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta reducir o parar el juego.
5) El juego como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo deprimido o disfórico.
6) Después de perder dinero en el juego, vuelta al día siguiente para intentar recuperarlo.
7) Mentiras a miembros de la familia, terapeutas u otros, para ocultar el grado de importancia del juego.
8) Comisión de actos ilegales como: fraude, falsificación, robo o desfalco, para poder financiar el juego.
9) Arriesgar o perder una relación de importancia, trabajo, u oportunidad escolar o laboral a causa del juego.
10) Engaños repetidos para conseguir dinero con el que mitigar la desesperada situación financiera, en la que se encuentra, debida al juego.
B) La conducta de juego no se encuentra asociada a un episodio maníaco.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) coincide prácticamente en su totalidad en lo referido a esta categoría en lo referido a la Clasificación Internacional de las Enfermedades Mentales (CIE 10, OMS, 1992).
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