miércoles

SORPRENDENTE MACROENCUESTA EN EEUU

Recuperación natural y búsqueda de tratamiento en el juego patológico: Resultados de dos encuestas nacionales en USA. (Natural recovery and treatment-seeking in pathological gambling: Results of two U.S. national surveys.)

AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2006 FEB;163(2):297-302.


Sí, están leyendo correctamente, la fuente es fiable, y da mucho que pensar sobre el problema de las definiciones diagnósticas. En la crónica de las jornadas sobre juego patológico en la fundación Gaudium, los profesionales que acudimos estábamos básicamente de acuerdo en que existía una realidad que no estábamos constatando al tratar con este problema. Con esta encuesta empezamos a hacerlo. Habrá que ver su fiabilidad y validez, pero en principio promete...Les presento a continuación un resumen del artículo.
Espero que les sea de utilidad.


"El juego patológico está descrito en el DSM-IV como un trastorno crónico y persistente, pero los recientes estudios longitudinales de la comunidad han resaltado la naturaleza transitoria de los problemas relacionados con el juego, preguntándose si esta caracterización es correcta. Esta reciente evidencia de un alto porcentaje de recuperación junto con los bajos porcentajes de búsqueda de tratamiento para el juego patológico, sugieren que la recuperación natural podría ser común. El propósito de este estudio fue documentar los índices de recuperación, búsqueda de tratamiento, y recuperación natural entre individuos con trastorno por juego patológico DSM-IV en dos grandes encuestas nacionales en Estados Unidos. Se estimó el predominio de la recuperación, búsqueda de tratamiento, y recuperación natural entre los individuos del Estudio de la Conducta e Impacto del Juego (N=2,417) y la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (N=43,093) los cuales manifestaron una historia de por vida de trastornos de juego patológico DSM-IV (N=21 y N=185, respectivamente). Entre los individuos con una historia de por vida de juego patológico DSM-IV, un 36 – 39 % no presentaron ningún problema relacionado con el juego en el último año, incluso cuando sólo el 7 – 12% había buscado tratamiento formal o acudido a reuniones de Jugadores Anónimos. Aproximadamente una tercera parte de los individuos con trastornos de juego patológico en estos dos estudios nacionales en Estados Unidos se caracterizó por una recuperación natural. El juego patológico no siempre conlleva un curso crónico y persistente. Un porcentaje considerable de individuos con una historia de juego patológico eventualmente se recupera, la mayoría sin tratamiento formal. Los resultados de estas dos amplias encuestas epidemiológicas podrían revertir el juicio sobre el trastorno por juego patológico".

INSCRIPCIÓN SOBRE LA IMPORTANCIA DEL JUEGO EN EL MUSEO DE LA CASA NATAL DE CERVANTES

En mi reciente estancia en Madrid con motivo de la Jornada sobre Juego Patológico celebrada por la Fundación Gaudium, visité el museo de la casa natal de Cervantes, en Alcalá de Henares. En un parte del museo, denominada Aposentos de Damas, Dueñas e Infantes figura la siguiente inscripción: "....durante la infancia el juego era una actividad permanente que contribuia a desarrollar y trasmitir los comportamientos y modelos sociales, al tiempo que lo lúdico podía reflejar las tensiones del momento, tales como el problema de los conversos..........y el juego valorado por las corrientes humanistas, en pensadores como ANTONIO NEBRIJA o LUIS VIVES, que veian en él, un medio de aprendizaje, capaz de descubrir y potenciar las aptitudes de los niños......"

martes

COMO LLEGAR A SER UN BUEN LUDÓPATA (PEQUEÑO HOMENAJE A JAY HALEY)

A continuación presentamos una pequeña guia para conseguir llegar a tener un gran problema con el juego, y pasar a engrosar las tasas de prevalencia de Ludopatía.

El convertirse en ludópata no es sencillo, requiere de mucha dedicación, esfuerzo, tiempo y sobre todo mucho dinero. Además, el poder estar en lo alto del ranking requiere también un esfuerzo por parte de las familias, amigos y conocidos, ya que sin su ayuda, puede llegarse alto, pero nunca estar en la cabeza de la lista.
A continuación presentamos una serie de consejos para los aspirantes a ludópatas y para sus familias. Siguiéndolos fielmente te prometo que en poco tiempo tu vida cambiará de tal manera que llegarás a no conocer tu reflejo en el espejo.
Consejos para el aspirante
  1. Nunca jueges prefijando un límite. El fijarte previamente un límite de dinero que estás dispuesto a arriesgar, solo conseguirá convertir el juego en algo aburrido, y no conseguiras en ningún momento esa sensación de liberación y descontrol que persigues. Además de esta manera el tiempo que puedes estar jugando te parecerá poco y limitado. En caso de no quedarte más remedio, fíjate un límite alto o márcate un rango amplio de cantidades, es posible que de esta manera estes mas a gusto y llegues mas lejos ese día.
  2. Procura centrarte y no olvidar los días en que ganaste jugando. Olvida sistemáticamente los días que pierdas y por supuesto no se te ocurra hacer las cuentas al final de més para saber cuales son tus ganancias o tus pérdidas. De hacer esto, lo más probable es que el objetivo se convierta en algo inalcanzable para ti.
  3. Procura tener accesibles todas tus tarjetas de crédito o débito. De esta forma, entrando y saliendo de las salas de juego para sacar dinero, incrementarás tus números rojos en el banco, con lo que aunque no estés jugando, tu día a día sera mucho mas entretenido, porque estarás pensando en como recuperar dinero, o como pagarle al banco.
  4. Cuando vayas a jugar, busca una buena justificación, sobre todo para ti mismo, ya que contarte que el juego te apasiona y que por eso has llegado donde estás conseguiria que te desviases del objetivo. Una de las justificaciones que más éxito reportan es que vas a jugar para recuperar el dinero que has perdido, o que vas a solucionar todos los problemas con una buena racha.
  5. Procura que tus familiares NO SE ENTEREN de nada a no ser que no te quede mas remedio. Cuanto antes se enteren antes intentarán desviarte del objetivo. Se pondrá muy pesados, y dirán que quieren ayudarte. En ese caso dales largas, diles a todo que si, miente, ve a un profesional si es necesario y cuentale una historia de arrepentimiento (esto suele ser muy efectivo, porque tu familia se tranquilizará al pensar que estás en buenas manos).
  6. Este consejo es FUNDAMENTAL. Cuando tengas un problema, estés estresado, o te sientas triste por lo que sea, APROVECHA, ese es el momento idóneo para jugar y jugar, y conseguir encontrarte en otro mundo aunque sea durante una hora. Si haces esto con regularidad llegaras al NIRVANA del juego, a ese momento donde jugando llegas a desconectarte de los problemas que te ha generado jugar. Este es el momento clave donde seguir aplicando sistemáticamente los anteriores consejos.
  7. Un clásico: procura salir de casa con bastante dinero. Si alguna vez alguien te preguntan el motivo, o incluso si alguna vez tu te cuestionas tu propia motivación para hacer algo así, miente y mientete, di que es por si surge cualquier imprevisto, o por si hay que invitar a alguien a café, o porque tienes que cambiar las ruedas del coche. Un buen ludópata sabe a estas alturas la motivación real para hacer esto.
  8. Que tu familia y/o amigos y/o conocidos, acaben financiando ellos tu objetivo, y sobre todo que sufran ellos las consecuencias. De no ser así, alcanzar el objetivo que te has fijado, no será muy divertido, ni siquiera posible. Los modos de conseguir esto son sobre todo plantear realidades penosas pero que generen lástima en los otros. Lo puedes hacer con medias verdades: el coche estropeado y no puedo trabajar, no tengo para la compra, el niño necesita zapatos y este mes no he cobrado. Aunque sea cierto, si añades que ese dinero te lo jugaste, te encontrarás con algunas personas que no te prestarán dinero, ni firmarán avales, si tienen esa información no pertinente.
  9. Un buen aspirante debe de esperar aunque ya no quede esperanza y debe de tener la ilusión de que en cualquier momento la suerte cambie y le favorezca (Aportación de un ludópata ya consagrado, y extraida de "el jugador" de Fedor Dostoievski).

Consejos para familiares y amigos

Si está Ud. leyendo esto, suponemos que se habrá enterado y/o sospechará que su familiar se encuentra en la persecución de un complejo objetivo, que solo se logrará a medio plazo, con su colaboración activa. Le presentamos una serie de consejos que creemos que facilitarán su labor y harán que el objetivo de ser un gran ludópata sea asequible en poco tiempo.

  1. Nunca, repito, nuca, ponga en duda las explicaciones de su familiar. Esto le obligaría a establecer complicados sistemas explicativos para cada cosa inexplicable, lo que haría que parte de sus energías se desviaran del objetivo
  2. Que nunca tenga consecuencias lo que haga. Sonriale, prestele su dinero, e incluso acompañele a jugar. Permítale que se endeude con Ud. y comuníquele que entre familia las deudas no son deudas, debido a la confianza existente.
  3. Redefina términos o permita que el lo haga. Robar, en el ámbito familiar, no es robar, es prestar ya que la intención es devolverlo sin que nadie se entere. Además los errores de cálculo se dan hasta en las grandes empresas.
  4. Que tenga claro, que pase lo que pase, Ud. nunca se va a separar, y se sacrificará por la consecución del objetivo.
  5. De la cara por su familiar que estará muy ocupado trabajándose su futuro.
  6. Muevase Ud. cuando crea que su familiar necesita ayuda. LLame Ud. por teléfono a los profesionales, y preocúpese Ud. por las consecuencias, así le ahorrará preocupaciones a nuestro futuro campeón, que podrían desviarle del objetivo.
  7. Jamás se le ocurra ocuparse de lo suyo, y desautorizar en las cuentas a su familiar, o reestructurar la economía familiar de cualquier forma, ya que eso limitaria las cantidades accesibles para jugar, al dinero que el propio jugador puede conseguir. Si tienen un matrimonio bajo régimen de ganaciales NO SE LE OCURRA hacer separación de bienes, ni nada similar.

Con estos simples consejos y cumpliendo cada uno con su cometido, creo que puedo afirmar sin temor a equivocarme, que se puede llegar a ser el mejor ludópata sobre este planeta u otros donde se puedan hacer apuestas y exista el juego de azar.

Si se les ocurren otros consejos no duden en dejar sus comentarios y procuraremos estudiarlos y añadirlos si es posible.

sábado

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLÓGICO (FUNDACIÓN GAUDIUM-MADRID SEPTIEMBRE 2006)

El lunes 25 de septiembre del 2006 se celebró la jornada de actualización en el tratamiento del Juego Patológico, en la Fundación Gaudium de Madrid, a la que acudí (junto con mi estimadísimo amigo Miguel (muchas gracias por todo una vez mas "my friend") que solucionó todos los problemas logísticos en Madrid) para ver si hay algo nuevo bajo el sol en lo que respecta al abordaje terapeutico de este problema. Se encontraban los mejores especialistas el país en este tema, además del Dr. Nady el-Guebaly de la Universidad de Calgary. Esta pretende ser una crónica de la jornada, plagada por supuesto de mis impresiones personales, así que espero que de esta forma sea tenida en cuenta:

La jornada comenzó con un recorrido por la epidemiología del Juego Patológico por parte del profesor Elisardo Becoña de la Universidad de Santiago de Compostela. Dado lo arduo del tema que tenía que presentar, resultó interesantísimo, ya que resulta que las tasas de jugadores patológicos han descendido¡¡¡¡¡ de forma drástica. Hace unos años se hablaba de cifras de hasta el 5% y ahora se habla de porcentajes del 0.5%-0.8 en el total de la población. Esto es debido a problemas metodológicos con los intrumentos de medida. Al hacer mas exigente el criterio de selección de casos, al afinar los instrumentos, el error de medida se reduce, y al haber menos falsos positivos la tasa de prevalencia también. Este punto ya lo habíamos advertido en menores de 18 años (vease Castro, J. en
http://www.psiquiatria.com/psicologia/vol3num1/artic_3.htm). En cualquier caso, esta tasa de prevalencia, aunque mas ajustada, sigue siendo muy importante.
Al finalizar su exposición, se abrió un turno de preguntas que amablemente contestó el Dr. Becoña.
En segundo lugar la Dra. Ángela Ibañez, psiquiatra del hospital Ramón y Cajal de Madrid, expuso los avances en el tratamiento farmacológico del juego patológico. Resumiendo su exposición, NO HAY AVANCES. Especialmente tristes las conclusiones: son prometedores los fármacos para el tratamiento del juego patológico. Ante mi pregunta de si no le parecia como mínimo "arriesgado" llegar a esa conclusión después de presentar semejantes resultados y semejante MONTAÑA de problemas metodológicos, la Doctora me contesta que tiene que hacer algo y que recetarles eso es mejor que nada y que algunos casos mejoran. Por respeto me callo la réplica (si los hubiera mandado al curandero también algunos mejoran).
El Dr. Nady el-Guebaly se ocupó de presentar la conferencia titulada "El control de los problemas de juego: opciones trapeúticas". Con diferencia la exposición mas clara e interesante de todas. Es impresionante como estan trabajando e investigando este problema en Canadá. Allí ya no se habla de juego como el demonio. Se habla del jugador. Las empresas de juego colaboran en la investigación y el tratamiento de las personas que se "enganchan" al juego. De aquí parte el concepto de JUEGO RESPONSABLE. En sus casinos hay especialistas accesibles al jugador, que le asesoran "en caliente" la mejor forma de gestionar el posible problema. El atraso que llevamos en España al respecto se hizo evidente con la pregunta del Dr. Bombín: "¿no cree Ud. que en España a las asociaciones de enfermos les parecerá inmoral recibir financiación de las empresas de juego?". Esta pregunta cogió tan en fuera de juego al buén Dr. el-Guebaly, que se la tuvieron que repetir. Con cara de sorpresa el hombre contestó un simple "SI". Entendimos todos que efectivamente les parecería inmoral. Es que en este país tadavia pesa mucho la moral CATÓLICA.
En la jornada de la tarde nos esperaba lo "mejor". El Dr. Blas Bombín presento la conferencia titulada "Tratamiento integrado de la ludopatía". No tuvo desperdicio, el sopor que provocó entre los asistentes, con el pequeñísimo formato de sus diapositivas, que eran ilegibles. Además no pudo presentar datos de efectividad de los tratamientos, debido a que eran nuevos. Pero ¿este Dr. no lleva años trabajando en el problema?¿no pudo presentar datos de los años que lleva trabajando?. Bueno, un autentico cuento de hadas lo que presentó en Madríd. Lo delicado llegó cuando planteó la cuestión de la inhabilitación del Ludópata, basándose en los informes de la familia y de los profesionales. Me recorrió un escalofrio con este tema, por lo que planteé una pregunta, referida a la libertad de las personas, a la responsabilidad de los familiares, a que en España hay una ley del Divorcio, etc.....Para mi sorpresa uno de los ponentes me dice que eso era un tema para DEBATIR EN OTRO FORO¡¡¡¡¡¡¡. Pues vale.....
Llegó la Mesa Redonda, en donde presentaron una breve charla D. Enrique Echeburúa, Dña. Susana Jiménez, Dña. María Prieto y Dña. Montserrat Gómez. Con diferencia a los demás, Dña. María Prieto de la Universidad de Comillas, presentó el planteamiento mas interesante de toda la Jornada: "Juego controlado como objetivo terapeutico". Generó un gran debate. Alguno de los jugadores "en rehabilitación, o rehabilitados" presentes protestaron enérgicamente, ante semejante atrevimiento. La inquisición española. LLegaron incluso a plantear que quien mejor puede atender y tratar a un jugador es otro jugador, y que al igual que con el alcoholismo, el juego es una enfermedad para toda la vida, y que quien ose plantear lo contrario es una especie de loco que no ve la realidad de lo que es una verdad absoluta. Ante estos ataques es comprensible, aunque no justificable que la Dra. Prieto, "reculara" en sus inteligentes planteamientos. Uno de los contertulios le echó un capote, sugiriendole a los "enfermos" que quizá otro "enfermo" no es la ayuda ideal (un ciego no puede describir el campo a otro ciego), y que para eso están los profesionales, y que por otra parte los planteamientos sobre el problema del alcohol han cambiado sustancialmente desde mediados de los ochenta.
Ante mi pregunta de si en realidad todo lo que sabemos sobre el problema está enormemente sesgado porque solo conocemos la realidad de quienes acuden a los servicios y permanecen hasta el final del tratamiento, los contertulios estuvieron de acuerdo en ello y en que además los casos de recuperación "natural" existen, desconociendose la cantidad de casos implicados.
En definitiva una jornada a mi modo de ver, con un nivel medio, escasa de resultados, muy parcial y dogmática, aunque empieza a haber otros planteamientos sobre el problema. Me sorprende que los psiquiatras sigan ocupando tanto espacio en este tipo de eventos, especialmente cuando sus planteamientos son tan simplistas y biologicistas. En algunos casos, dadas sus justificaciones para seguir recetando fármacos para cambiar esta conducta (INCREIBLE) sin tener ningún modelo teórico que lo respalde, no me extraña que personajes como Rapel o el Dr. Meléndez tengan semejante éxito.
Un abrazo para todos mis lectores.

martes

PRESENTACIÓN

Hola internauta. En este blog encontrarás información sobre el juego patológico o ludopatía, así como algunos artículos de opinión propios, que espero produzcan debate. Te agradecemos tus comentarios y críticas, de hecho, este blog está pensado para eso.
Espero que te guste....

JUEGO PATOLÓGICO, DEFINICIONES Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

La consideración de cuándo se padece un problema de juego patológico se basa en una serie de criterios psiquiátricos diagnósticos, que han evolucionado con el tiempo, comenzando con los del DSM-III (APA, 1980). En este manual se situó el problema en el apartado de trastornos del control de impulsos no clasificados en otras categorías, junto con la cleptomanía, el trastorno explosivo intermitente, la piromanía, y la tricotilomanía. Es una clasificación diagnóstica residual, una especie de cajón de sastre, para aquellos trastornos del control de los impulsos que no se han clasificado en otras categorías.

La sintomatología esencial de este tipo de problemas, según el DSM-III-R (APA , 1987) consistiría en:

1) Fracaso en resistir el impulso, deseo o tentación de llevar a cabo algún acto que es dañino para el propio individuo o los demás, pudiendo existir o no, resistencia consciente a materializar dicho impulso. Puede existir o no una planificación para llevar a cabo dichos actos.

2) Sensación creciente de tensión o activación antes de llevar a cabo dicho acto.

3) Experiencia de placer, gratificación o liberación en el momento de realizar estos actos. Este acto es egosintónico en tanto en cuanto es consonante con el deseo consciente inmediato del individuo.

Inmediatamente después del acto puede haber o no sentimientos sinceros de pena, autorreproche o culpa.

El juego patológico vendría definido, según el DSM-III-R (APA, 1987) por una conducta caracterizada por al menos cuatro de los siguientes síntomas:

1.- Preocupación frecuente por jugar o por obtener dinero para jugar.

2.- Con frecuencia se juega más cantidad de dinero o durante más tiempo del que se había planeado.

3.- Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las
apuestas para conseguir la excitación deseada.

4.- Intranquilidad o irritabilidad cuando no se puede jugar.

5.- Pérdidas repetidas de dinero en el juego y vuelta al día siguiente para
intentar recuperar.

6.- Esfuerzos repetidos para reducir o parar el juego.

7.- Con frecuencia, el juego tiene lugar cuando se espera del sujeto que esté cumpliendo sus obligaciones sociales o profesionales.

8.- Sacrificio de alguna actividad social, profesional o recreativa importante para poder jugar.

9.- Se continúa jugando a pesar de la incapacidad para pagar las deudas
crecientes, o a pesar de otros problemas significativos sociales, profesionales o legales que el sujeto sabe que se exacerban con el juego.

Según este manual, el trastorno empieza en la adolescencia en los hombres y más tarde en las mujeres, pasando por diversas oscilaciones, pero con tendencia a convertirse en un problema crónico, es decir, considera que el problema tiene un comienzo, seguido de períodos de remisión y agudización durante el resto de la vida adulta. También señala que la preocupación, la necesidad y la conducta de juego aumentan durante los períodos de estrés, y que, así mismo, los problemas que surgen como resultado del juego tienden a una intensificación de la conducta de juego.

Echeburrua y Báez (1990) señalan que, según este manual diagnóstico, los criterios para el abuso se sustancias y para el juego patológico son básicamente los mismos si se sustituye el juego por la sustancia adictiva, con un énfasis especial en la pérdida de control.

Con la aparición del DSM–IV (APA, 1994), se añade un aspecto en los criterios diagnósticos para este problema, que a nuestro entender tiene una gran importancia. Se comienza a dar relevancia tanto a las consecuencias del juego como a los factores desencadenantes del mismo, y se sugiere la necesidad de tratamientos tanto sintomáticos como no sintomáticos de este problema.

En este manual diagnóstico se añade un criterio a los de su anterior versión, ya que se habla de un nuevo síntoma: el juego se utiliza como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo deprimido o disfórico.

Los criterios diagnósticos DSM-IV para este problema serían por tanto:

A) Conducta de juego perjudicial y recurrente, caracterizada al menos por cinco de los siguientes síntomas:

1) Preocupación frecuente por jugar.

2) Existe la necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada.

3) Intentos repetidos sin éxito para controlar, reducir o parar el juego.

4) Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta reducir o parar el juego.

5) El juego como estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de ánimo deprimido o disfórico.

6) Después de perder dinero en el juego, vuelta al día siguiente para intentar recuperarlo.

7) Mentiras a miembros de la familia, terapeutas u otros, para ocultar el grado de importancia del juego.

8) Comisión de actos ilegales como: fraude, falsificación, robo o desfalco, para poder financiar el juego.

9) Arriesgar o perder una relación de importancia, trabajo, u oportunidad escolar o laboral a causa del juego.

10) Engaños repetidos para conseguir dinero con el que mitigar la desesperada situación financiera, en la que se encuentra, debida al juego.

B) La conducta de juego no se encuentra asociada a un episodio maníaco.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) coincide prácticamente en su totalidad en lo referido a esta categoría en lo referido a la Clasificación Internacional de las Enfermedades Mentales (CIE 10, OMS, 1992).